Prescription informatisée et opportunités d'erreurs médicamenteuses : bilan d'un an d'observation dans deux unités de soins
Résumé
Objectifs: Rapporter la nature et la fréquence des opportunités d'erreurs médicamenteuses observées par un pharmacien à travers la pratique quotidienne d'analyse et de validation des prescriptions faite par l'intermédiaire d'un logiciel de prescription informatisée. Méthodes: Enregistrement et analyse de ce qui est apparu, sur les écrans de prescription, comme ambigu, contradictoire, aberrant, complexe à interpréter ou bien encore ininterprétable et de tout ce qui était susceptible de conduire à un usage non conforme des médicaments, comme un surdosage ou un sous-dosage, un rythme d'administration inhabituel. Résultats. En un an, 219 opportunités d'erreurs ont été enregistrées au cours de l'analyse de 2 524 prescriptions. Quatre-vingt-sept médicaments, classes de médicaments ou protocoles divers ont été concernés. Étant cité à 48 occasions, le texte libre est apparu comme la première source de problèmes en termes de fréquence. Quatorze opportunités ont concerné les ampoules injectables d'ions concentrés. Il est apparu que pour quinze opportunités d'erreur, si elles survenaient, elles pourraient avoir des conséquences sévères, voire létales pour les patients. En termes d'alertes concernant les posologies, des faux positifs et des faux négatifs ont été détectés. Discussion: Différentes hypothèses peuvent être émises quant à l'origine de ces opportunités d'erreurs comme des problèmes de conception, l'existence de bugs de programmation, des facteurs ergonomiques qui entraînent une surcharge cognitive et entravent l'acquisition des informations pertinentes, des difficultés pour prescrire les perfusions et les médicaments dont l'administration est séquentielle, la conception et le paramétrage des alertes, le paramétrage du libellé des médicaments inscrits au livret thérapeutique et son lien avec la base de données du médicament intégrée au système. L'emploi très fréquent du texte libre est probablement la principale stratégie de contournement des contraintes imposées aux prescripteurs pour tenter de gagner du temps. Conclusion: Ce travail met en lumière une fréquence importante d'opportunités d'erreurs. Celles-ci se caractérisent par une grande diversité tant par la nature des anomalies observées que par celle des médicaments concernés. La confirmation des hypothèses émises quant à leur origine nécessite des investigations complémentaires.